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氣管切開是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可少的基本技術(shù)，隨著這項(xiàng)技術(shù)的開展，氣道的管理越來越受到重視，而管理的重點(diǎn)則是吸痰以確保呼吸道通暢。
開放式吸痰
氣管切開導(dǎo)管外覆蓋雙層濕紗布，一次性吸氧管剪去前端的鼻塞后連接去掉針頭的頭皮針，然后將頭皮針軟管插入氣導(dǎo)管內(nèi)并固定于管口進(jìn)行吸氧。吸痰時(shí)按基礎(chǔ)護(hù)理操作要求，吸痰后將吸痰管扔入醫(yī)用垃圾袋。
封閉式吸痰
封閉式吸痰管的三通透明端連接氣管切開導(dǎo)管口，藍(lán)色側(cè)管端連接人工鼻，并調(diào)節(jié)三通透明端的位置，使人工鼻始終處于上方。人工鼻上的氧氣孔連接去掉鼻塞的吸氧管。另外將一次性輸液器插入滅菌注射用水中，排氣后去掉頭皮膠線，將輸液器過濾器直接連接封閉式吸痰管的藍(lán)色沖水口形成沖洗裝置。吸痰時(shí)封閉式吸痰管的負(fù)壓控制閥連接吸引裝置，一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入氣導(dǎo)管內(nèi)后按下負(fù)壓控制閥。吸痰后將吸痰管緩緩抽回直到吸痰管前端回位在導(dǎo)引管內(nèi)，按下負(fù)壓控制閥，打開沖洗裝置沖洗吸痰管內(nèi)壁，供下次使用。
封閉式吸痰優(yōu)于開放式吸痰
開放式吸痰時(shí)由于吸痰管的前端只有2個側(cè)孔，吸痰時(shí)由于負(fù)壓作用吸痰管容易碰觸氣管壁，造成貼壁吸痰，因而容易損傷氣道黏膜引起出血。而封閉式吸痰管的前端柔軟易彎曲，且為圓形，側(cè)壁有 4 個孔，能確保各個方向的吸引壓力均衡，使吸痰管始終處于氣道的中央，減少了貼壁吸痰的可能性，從而減少了氣道黏膜損傷出血的機(jī)會。開放式吸痰常常因?yàn)槲倒苄D(zhuǎn)不到位出現(xiàn)吸痰不徹底，需反復(fù)吸痰。而封閉式吸痰管由于其獨(dú)特的4孔設(shè)計(jì)，保證了各個方向的吸引，無需旋轉(zhuǎn)即可吸凈痰液，吸痰徹底，既減少了痰液吸出的局限性，又縮短了整個吸痰操作所需的時(shí)間，從而延長了吸痰的間隔時(shí)間，減少了反復(fù)吸痰引起肺部感染的機(jī)會，減少了氣道痙攣與低氧血癥的發(fā)生，減少了繁瑣的護(hù)理工作程序。
鼻、咽部黏膜有豐富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入氣體在到達(dá)氣管時(shí)已被水蒸汽飽和，變?yōu)闇嘏鴿駶櫟目諝膺M(jìn)入肺泡。而氣管切開后，呼吸道改路，失去了鼻腔對吸入空氣的加溫濕化作用，而長時(shí)間吸入干燥的空氣易導(dǎo)致黏膜干燥，分泌物干結(jié)，纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，甚至可能導(dǎo)致氣道阻塞、肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。為防止氣道黏膜干燥，可以應(yīng)用人工鼻。人工鼻又稱呼吸過濾器，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱能和水分收集并保留下來，對吸入氣體進(jìn)行溫?zé)帷窕瑴p少了寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激，減少了氣道水分的丟失，有利于纖毛黏液的正常活動，更有利于痰液的吸出。人工鼻對細(xì)菌還有一定的過濾作用，能降低細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性，但不適用于痰多而粘的患者。另外，開放式吸痰時(shí)需斷開氧氣，不但停止了氧療，同時(shí)負(fù)壓吸引也帶走了部分肺泡內(nèi)的氣體，容易缺氧引起血氧飽和度下降。而封閉式吸痰則無需取下氧氣管，也不必中斷氧氣的供給，不易引起血氧飽和度下降。
開放式吸痰由于操作過程是開放的，氣道直接與外界相通，污染的空氣可直接進(jìn)入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激氣管壁又容易引起嗆咳，產(chǎn)生痰液噴出現(xiàn)象，若痰液污染切口敷料或床單，則需進(jìn)行更換，加大了護(hù)理工作量；若痰液噴到醫(yī)務(wù)人員身上，則容易發(fā)生職業(yè)暴露，另外痰液飛沫還可隨著氣流運(yùn)動播散到整個病室，造成環(huán)境污染、交叉感染，這樣也不利于保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。而封閉式吸痰整個操作過程是在密閉環(huán)境中進(jìn)行的，避免了與外界直接接觸，減少了含菌氣溶膠的吸入，減少了污染環(huán)節(jié)，降低了肺部感染的發(fā)生。封閉式吸痰管還有薄膜保護(hù)套，吸痰時(shí)手不會直接接觸吸痰管，無需戴無菌手套，操作方便，不但減少了操作的準(zhǔn)備時(shí)間，也減少了護(hù)理工作量。同時(shí)由于薄膜保護(hù)套的保護(hù)以及人工鼻的應(yīng)用，使得人工氣道與外界始終處于隔離狀態(tài)，吸痰時(shí)不會有痰液噴出，避免了痰液污染空氣，也避免了痰液噴濺到醫(yī)務(wù)人員身上，既可降低空氣菌落計(jì)數(shù)，又可減少院內(nèi)交叉感染，還有利于保持切口敷料的清潔干燥。
注意事項(xiàng)
(1) 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度保持在 18 ℃ ~20 ℃，濕度60%~70%。
(2) 所有用品及操作均應(yīng)遵守?zé)o菌原則，操作者吸痰前后均應(yīng)洗手。
(3) 封閉式吸痰管與人工鼻24h更換一次，每次更換時(shí)務(wù)必貼上標(biāo)簽，以便提示更換日。如果封閉式吸痰管的薄膜護(hù)套有破損時(shí)，則需立即更換。
(4)保持人工鼻處于高位，以防痰液粘附于人工鼻內(nèi)影響通氣。如果人工鼻內(nèi)有痰液或沖洗液時(shí)應(yīng)立即更換。
(5) 沖洗封閉式吸痰管時(shí)要注意沖洗的速度，防止沖洗液大量流入氣道引起嗆咳或窒息。吸痰、沖洗完成后，要確認(rèn)負(fù)壓控制閥處于回位狀態(tài)。
(6) 吸痰時(shí)密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
